犀利士（Cialis）是主成分為他達拉非（Tadalafil）的 PDE5 抑制劑，台灣核准用於勃起功能障礙與攝護腺肥大；仿單把突發性聽力損失列為罕見、但出現時必須立即處理的不良反應。
這條警語常被讀成「吃犀利士會耳聾」。實際情況比較接近：機率很低，可是一旦發生，能處理的時間窗口很短。把它當成罕見但真實的風險，比全盤否定或完全忽略都更貼近臨床現場。
本文由藥師蔡孟哲審訂（醫學中心耳鼻喉科合作藥局十年，主要處理耳鳴、眩暈與男性用藥諮詢）。
犀利士與突發性耳聾的關聯從何而來
2007 年，美國食品藥物管理局（FDA）要求所有 PDE5 抑制劑在仿單加註「可能與突發性聽力損失有關」，包括犀利士、威而鋼與樂威壯。依據是上市後的不良事件通報，不是臨床試驗裡常見的副作用。
2010 年《Otolaryngology-Head and Neck Surgery》期刊刊出一份分析美國不良事件資料庫的研究，發現使用 PDE5 抑制劑的人，出現突發性感音神經性耳聾的勝算約為未使用者的 2 倍。回溯性資料只能說明關聯，不能直接證明因果，但方向與後續研究一致。
機轉推測和內耳血流有關。這類藥物抑制 PDE5、讓 cGMP 濃度上升，血管隨之擴張；內耳血管紋與螺旋神經節也有 PDE5 表現。血流突然改變，加上血壓短暫下降，原本灌流就吃緊的耳蝸可能先受影響。
「犀利士造成永久耳聾的機率很低，但突發性聽力下降是急症，拖延就醫才是真正的風險。」
發生率有多低 數字怎麼看
突發性感音神經性耳聾在一般族群，每年約每十萬人出現 5 到 20 例。以 2 倍勝算推算，用藥者的絕對風險仍在每十萬人十幾到數十例，屬於罕見等級。
罕見不等於可以慢慢來。耳蝸毛細胞缺氧超過 72 小時，恢復機率會明顯下滑；類固醇治療多半希望在發病兩週內開始。這段時間的單位是小時，不是週。
目前沒有明確的劑量反應研究。20mg 的高峰濃度較高，理論上血流變化比較明顯；5mg 每日錠濃度平穩，但兩種劑量都曾有個案報告。劑量不是唯一的變數，個人血管狀況與脫水程度同樣有關。
另一個常被忽略的變數是脫水與高溫環境。夏天戶外活動後血液黏稠度上升、血壓偏低，若同時服藥，內耳灌流的邊際風險會比待在冷氣房高。
吃犀利士後哪些耳朵症狀要警覺
單側聽力突然變悶、講電話一邊聽不清楚、耳朵有壓迫感，合併高頻耳鳴或頭暈，是最典型的一組表現。多數案例出現在服藥後數小時到兩天內，不是當下立刻發作。
兩耳同時聽力下降相對少見。遇到這種情況，醫師通常會先排除病毒感染、自體免疫疾病、噪音傷害與其他耳毒性藥物，不會直接歸因於犀利士。其他常見副作用的處理原則，可以參考犀利士副作用怎麼辦。
耳鳴本身很常見，熬夜、感冒、噪音暴露都會出現。判斷關鍵在「突然」與「單側」，加上近期是否開始服用新藥。把時間點記下來，對醫師很有幫助；同樣的頭痛型副作用可看犀利士頭痛的原因與緩解。
出現症狀時該停藥嗎 下一步怎麼做
先暫停一次劑量，記下服藥時間、劑量與症狀開始的時間，當天掛耳鼻喉科。純音聽力檢查十幾分鐘就能完成，可以確認是不是感音神經性聽損，以及掉在哪個頻率。
不要用銀杏、維他命 B12 或來路不明的偏方先撐著。這些在台灣常被當成耳鳴萬靈丹，卻沒有證據能取代類固醇。門診裡最常見的遺憾，就是延誤了黃金治療期。
如果吃的是 5mg 每日錠，停一天不會有戒斷問題；20mg 按需使用者同理。先把耳朵處理好，再回泌尿科討論下一步。順序不要顛倒。
哪些人風險比較高
長期噪音暴露的人要特別留意，例如工廠作業、演唱會工作人員、習慣把耳機音量開到最大。毛細胞本來就有耗損，遇到血流變化時緩衝空間比較小。
糖尿病、血壓控制不穩、慢性腎病，以及同時使用利尿劑、氨基糖苷類抗生素等耳毒性藥物的人，風險也會往上加。六十歲以上族群原本就有不同程度的老年性聽損，同樣屬於要留意的範圍。
犀利士還能繼續吃嗎
只有輕微耳鳴、聽力檢查正常，醫師評估後多半可以繼續，但常會建議把 20mg 按需改成 5mg 每日錠，讓血中濃度平穩，避開高峰期。
真正發生過突發性聽損的人，要不要再用得由耳鼻喉科與泌尿科一起判斷。文獻裡再挑戰的案例不多，臨床上通常會改用其他機轉的藥物，或先以非藥物方式處理勃起功能。
有人會問改吃威而鋼是否比較安全。威而鋼同樣是 PDE5 抑制劑，同類藥物共享這條警語，換品牌不會讓風險消失。
買到成分不明的犀利士 耳朵風險更高
仿單上的罕見風險，前提是吃到合格的藥。來路不明的產品常見劑量標示不實、檢出超量的他達拉非或西地那非，甚至混入未標示成分。血中濃度忽高忽低，不良反應更難預測。
犀利士（Cialis）台灣官方網站與合格藥局供應的產品，包裝上有批號、效期與防偽標籤，可向食藥署或原廠查驗。透過官方管道訂購，來源、批號與售後都有人負責，出現不良反應時找得到窗口。
價格低於行情太多，通常省掉的是檢驗、儲運與客服成本。把省下的錢拿去換耳朵的風險，並不划算。
常見問題
犀利士會造成永久性耳聾嗎
多數突發性聽損在兩週內接受治療，可以部分或完全恢復；延誤就醫、合併眩暈或高齡者，恢復率較低，永久全聾屬於少數。
吃犀利士後耳鳴多久會好
若與藥物相關，停藥後數天到兩週內多會緩解。超過兩週沒有改善，要回耳鼻喉科追蹤，不要只在家觀察。
5mg 每日錠的耳朵風險比較低嗎
每日錠血中濃度較平穩、高峰較低，理論上對血流衝擊小一些；目前沒有大型研究證實耳朵風險一定比較低，仍要看個人狀況。
喝酒會加重耳朵症狀嗎
酒精本身會擴張血管、影響血壓與體液平衡，和犀利士併用可能加重頭暈與耳悶，建議至少錯開數小時。
參考資料：美國 FDA 2007 年 PDE5 抑制劑仿單警語更新；McGwin G. Jr. 2010 年《Otolaryngology-Head and Neck Surgery》PDE5 抑制劑與聽力障礙研究；台灣耳鼻喉科醫學會突發性耳聾處置建議 2021 年。
